Inschijfformulier hulpontvangers

Inschrijfformulier hulpontvanger

We hebben allemaal wel eens hulp nodig. Gelukkig zijn er die vrijwilligers van Netwerk Dien je Stad. Wilt u hulp krijgen van een van onze leuke vrijwilligers? Meld u aan via het onderstaande formulier. Wij nemen dan zo snel mogelijk contact met u op. Meld u zich liever aan in een persoonlijk gesprek? Dat kan, u kunt ons bellen of bij ons op kantoor langskomen. Op de contactpagina vind u meer informatie over hoe u ons kunt bereiken.

Vult u dit formulier in om uzelf aan te melden? Dan kunt u de velden voor gegevens van de hulpverlener negeren. Bent u een hulpverlener? Wilt u dan uw gegevens in de daarvoor bestemde velden invullen?
Let op: U dient akkoord te gaan met het verwerken van uw gegevens, anders kan dit formulier niet verzonden worden.

Gegevens hulpontvanger:

Voornaam*:

Tussenvoegsel:

Achternaam*:

Telefoonnummer*:

Mobiel:

Email:

Geslacht*:

Geboortedag*:

Geboortemaand*:

Geboortejaar*:

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Aanvullende informatie:

Gegevens hulpverlener:

Voornaam*:

Tussenvoegsel:

Achternaam*:

Telefoonnummer*:

Email:

Organisatie:

Opmerkingen:

Akkoordverklaring verwerking persoonsgegevens (verplicht):

Ik ga ermee akkoord dat Netwerk Dien je Stad mijn persoonsgegevens verwerkt.

Deze website gebruikt cookies. U dient deze cookies te accepteren voor een goede werking van deze site. Meer informatie

De cookie-instellingen op deze website zijn ingesteld op 'toestaan cookies "om u de beste surfervaring mogelijk. Als u doorgaat met deze website te gebruiken zonder het wijzigen van uw cookie-instellingen of u klikt op "Accepteren" hieronder dan bent u akkoord met deze instellingen.

Sluiten