Aanmelden donateurs

Aanmelden als donateur

Fijn dat u overweegt om Netwerk Dien je Stad te steunen middels een financiële bijdrage.
Vul het onderstaande formulier in om u aan te melden als donateur.
De bijdrage zal middels automatische incasso worden afgeschreven op de door u opgegeven periode.

Voornaam*:

Tussenvoegsel:

Achternaam*:

Organisatie:

Telefoonnummer*:

Mobiel:

Email*:

Geslacht*:

Geboortedag*:

Geboortemaand*:

Geboortejaar*:

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Naam: (zoals vermeld op bankrekening)*

IBAN:*

Bedrag:*

Ander bedrag:

Periode:*

Machtiging: Hiermee geef ik toestemming aan Netwerk Dien je Stad om doorlopend incasso-opdrachten naar de bank te sturen en geef ik de bank toestemming om deze incasso-opdrachten conform de opdracht van Netwerk Dien je Stad uit te voeren.

Deze website gebruikt cookies. U dient deze cookies te accepteren voor een goede werking van deze site. Meer informatie

De cookie-instellingen op deze website zijn ingesteld op 'toestaan cookies "om u de beste surfervaring mogelijk. Als u doorgaat met deze website te gebruiken zonder het wijzigen van uw cookie-instellingen of u klikt op "Accepteren" hieronder dan bent u akkoord met deze instellingen.

Sluiten